日照報業全媒體記者 馬丹 通訊員 韓崇偉 聞靜
很多人以為：生孩子很平常，也不會有什么大的風險。事實上，對于高危孕婦來說，從懷孕至分娩是一個危機四伏的過程。因此，醫院對急危重癥孕產婦的保健和救治能力，直接體現著醫院的多學科快速反應團隊的應急和協作水平。
10月24日，市人民醫院產科接連收治兩名兇險性前置胎盤的急危重癥孕產婦，其中一例合并有嚴重的圍產期心肌病，經產科、心內科、麻醉科、新生兒科、介入放射科等多學科快速反應團隊的密切合作，兩名孕婦均搶救成功，母嬰安康，順利出院。
回想起當天那場驚心動魄的大搶救，醫生、護士、產婦齊齊感慨落淚———
構建快速反應急救團隊“從麻醉開始到胎兒剖出，3分鐘。”
“有一圍產期心肌病、特發性室速孕婦從市內某醫院轉入，正在搶救，急需會診！”上午9時，產科二區接到緊急會診電話，心內科二病區主任高華安、副主任陳剛，超聲科等科室負責人正在積極搶救！
同時，孕婦心率最快已達230次/分，是正常人的3倍之多，是在市區某醫院搶救無效后緊急轉至市人民醫院的，最為棘手的是，患者伴有心衰表現：呼吸困難、不能平臥，胺碘酮、心律平、腺苷、艾司洛爾等多種抗心律失常藥物全部無效！
“執行電復律！”進行了20余次電復律后依舊無效。
“孕婦已孕37+1周，胎心監護提示：胎兒窘迫！”在與產科二區主任金惠芳溝通后，決定搶救大人的同時立即剖宮產，盡最大努力挽救母子生命。
11時50分，孕婦的心室率高達200次/分，血壓下降，并出現血流動力學障礙，手術風險極高，但是為了搶救胎兒必須當機立斷。
市人民醫院張念亮主任、張永玲護士長率麻醉科手術二部將手術及搶救工作準備就緒；高華安和陳剛主任先后給予患者食道心房調搏；介入放射科對患者施行右心室起搏、高位右房起搏，并緊急安置臨時心臟起搏器保障；產科二區金惠芳主任和李瑛、張雪醫師也已投入到分秒必爭的搶救中……
11時57分麻醉開始，12時新生兒剖出。
新生兒科主任醫師王少玲和麻醉師、產科醫師及手術室護士立即對新生兒進行復蘇，隨著孩子的一聲啼哭，所有人都略微松了一口氣，但是心依舊懸著———媽媽還沒脫離危險。
隨后，產婦被轉入重癥醫學科二部，診斷為左前分支起源的特發性室性心動過速，心內科二病區和重癥醫學科繼續救治，成功為患者轉復正常竇性心律。
“從麻醉開始到胎兒剖出，全程3分鐘！”金惠芳介紹，時間就是生命，必須分秒必爭。這是醫院多學科快速反應團隊協作能力和應急水平的充分體現。
優勢互補共創生命奇跡
“多學科反應團隊的分工與協作是搶救成功的關鍵。”
“醫生，不好了，我出血了！”10月22日22時，孕婦劉某因陰道突然流血被送至市人民醫院產科一區就診。劉某本身為一家醫院的護士，在其懷孕27周時就發現胎盤位置異常，懷孕3 1周時超聲提示：完全性前置胎盤，懷孕33周時MRI提示：兇險性前置胎盤，胎盤前壁粘連或淺植入。
“先給予緊急處理！”產科主任兼產科一區主任周宣秀立即給出診治指令。完全性前置胎盤、胎盤植入是產科的最危重癥之一，患者在孕晚期隨時可能出現大出血、DIC（血管內彌漫性出血）、胎兒窘迫、胎死宮內等情況，需要剖宮產終止妊娠。然而，這種剖宮產術中瞬間就會出現急性大量出血，風險很高。
“介入后可短時間阻斷子宮血流，為手術縫合止血贏得時間，減少術中出血并增加保留子宮可能性。”經多學科會診后，決定采取介入下剖宮產，最大程度地降低母嬰風險。
各科室密切配合，10月24日14時手術開始。在介入放射科放置髂內動脈球囊后轉入手術室，麻醉科進行中心靜脈置管、麻醉，術中見子宮下段血管怒張，出血風險極高，產科醫生以最快速度娩出胎兒，介入放射科醫生及時充盈球囊，手術醫生迅速采用各種措施止血，最終母嬰平安。
“以往遇到這種情況，出血幾千毫升都是有可能的，很多時候不得已要切除子宮。”周宣秀介紹，醫院近年已積累了很多成功救治兇險性前置胎盤的病例，對動脈球囊阻斷術的運用也非常成熟，正是這些寶貴的經驗得以使此次手術順利完成，患者僅出血400ml。
“面對兇險性前置胎盤，豐富的臨床經驗與學科間及時到位的術前準備便是成功的一半。”兇險性前置胎盤是指剖宮產術后再次妊娠胎盤完全附著于子宮前壁下段，常常會出現剖宮產時出血洶涌的現象，甚至會在短時間出現凝血功能障礙，醫院必須在第一時間建立起學科配合體系，才能抓住搶救患者珍貴的每一秒鐘。
形成從“孕”到“育”診療體系
“不斷細化亞專科，加強孕產婦分級管理模式。”
其實，每一次對急危重癥孕產婦的搶救都是一場與時間賽跑的生命爭奪戰。無數成功獲救的病例證明，“快速反應團隊的協作”是最終獲勝的唯一秘訣。
“形成從‘孕’到‘育’的系列保健診療體系，圍繞整個妊娠期的不同階段進行更規范、高標準的全方位服務。”2016年1月，市人民醫院被市衛生健康委確定為日照市危重孕產婦救治中心，中心的建立就是要為危重孕產婦保駕護航。目前，市人民醫院產科年均搶救已達600多人次，搶救成功率為99.84%。
為使日照市危重孕產婦救治中心能在最高效的狀態下運轉，市人民醫院專門設立了急危重癥孕產婦搶救管理工作領導小組，由分管院長具體負責，下設辦公室在醫務科，以加強質量安全管理，協調建立高危孕產婦救治、轉診等機制。而為全方位護航危重孕產婦救治中心的發展，醫院超聲科、介入放射科、重癥醫學科、輸血科、新生兒等科室也在不斷發展———
產科與介入放射科聯合，在全省范圍內率先開展產后出血的介入治療，并以介入治療在產科中的應用為主題舉辦省級繼續教育項目3期，球囊阻斷腹主動脈治療兇險性前置胎盤、胎盤植入，取得了很好的治療效果；超聲科不僅是日照市重點學科，更是山東省省級臨床重點專科建設單位，胎兒心臟超聲診斷技術早已達到國內先進水平，遙遙領先于周邊地市。
不僅如此，控制性復蘇技術在產科危急重癥搶救中的應用，挽救了無數產后大出血產婦生命；分步實施的兇險性前置胎盤剖宮產以及腹主動脈球囊阻斷下對兇險性前置胎盤實施剖宮產減少了產后出血發生，為很多孕產婦保留了子宮；T組合新生兒復蘇技術，提高了新生兒復蘇成功率；肩難產，無痛分娩，導樂陪伴分娩，自由體位分娩，音樂、香薰療法、水療等技術的應用，減輕了孕產婦痛苦，促進了自然分娩，提高了母嬰安全；穴位按摩、耳穴壓豆、中醫適宜技術在產科護理中的應用，減少了產婦并發癥的發生……
在守護危重孕產婦生命工作中，市人民醫院還建立了危重孕產婦分級管理，并給予產前、產中、產后的全程跟蹤服務，而設立在市人民醫院的“日照市危重癥新生兒救治中心”，共同為急危重孕產婦和新生兒的安康提供了有力保障。
“我市急危重癥孕產婦區域協同救治網絡已建立起來，進一步提高危重癥孕產婦救治水平，全面承擔起全市危重孕產婦救治的重大使命。”市人民醫院黨委副書記、院長時峰介紹，市人民醫院產科始終重視“老中青”三代的傳承發展，通過不斷細化亞專科，加強孕產婦分級管理，將有價值的診療理念進行傳承，產科的服務能力目前也已達到國家規定的市級危重孕產婦救治中心標準，切實擔負起了為日照及周邊城市孕產婦健康保駕護航的重要使命。
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